常惡露有血腥味，不臭。血性惡露是產(chǎn)后第1~4天內(nèi)排出的分泌物，量多，色鮮紅，含血液、蛻膜組織及粘液，與月經(jīng)相似，或稍多于月經(jīng)量，有時還帶血塊。漿液性惡露是產(chǎn)后第4~6天左右排出的，色淡紅，含少量血液、粘液和較多的陰道分泌物，并有*。每個產(chǎn)婦雖然都有惡露，但各人排出的量不盡相同，平均總量約為500~1000毫升。各產(chǎn)婦持續(xù)排惡露的時間也不相同，正常產(chǎn)婦約3周左右干凈。

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產(chǎn)后月經(jīng)的來潮與產(chǎn)后是否哺乳、哺乳時間的長短、產(chǎn)婦的年齡及卵巢功能的恢復(fù)能力有一定的關(guān)系。產(chǎn)后月經(jīng)的復(fù)潮個體差異也很大，有的產(chǎn)婦產(chǎn)后月經(jīng)復(fù)潮時間在產(chǎn)后一年。一般說來不哺乳者，產(chǎn)婦通常在產(chǎn)后6-10周月經(jīng)復(fù)潮，平均在產(chǎn)后10周左右恢復(fù)排卵。哺乳的產(chǎn)婦月經(jīng)復(fù)潮延遲，有的在產(chǎn)褥期月經(jīng)一直不來潮，平均在產(chǎn)后4-6個月恢復(fù)排卵。

晚期產(chǎn)后出血多表現(xiàn)為產(chǎn)后惡露不凈有臭味，反復(fù)或突然陰道大出血可導(dǎo)致貧血、休克甚至危及生命。晚期產(chǎn)后出血指分娩24h后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，出血量超過500ml。產(chǎn)后1～2周發(fā)病*常見亦有遲至產(chǎn)后6周發(fā)病。又稱產(chǎn)褥期出血。晚期產(chǎn)后出血發(fā)生率的高低與各地產(chǎn)前保健及產(chǎn)科質(zhì)量水平密切相關(guān)。近年來隨著各地剖宮產(chǎn)率的升高，晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率有上升趨勢。

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在臨床上凡是見到產(chǎn)后惡露不凈有臭味患者，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)體征和輔助檢查即可作出診斷。請注意：

(1)分娩24h后產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生子宮出血表現(xiàn)為產(chǎn)后惡露不凈，血色由暗轉(zhuǎn)紅，伴感染時有臭味出血反復(fù)，血量少或中等健康搜索，一次大量出血時可伴凝血塊，出血多時患者休克。

(2)有下*、低熱或產(chǎn)后低熱史。

(3)子宮稍大而軟，伴感染時子宮或切口處有壓痛切口處血腫形成可及包塊，宮口松弛，有時可觸及殘留的胎盤組織。

(4)血常規(guī)顯示有貧血及感染。

(5)B超檢查提示宮腔內(nèi)有殘留組織或剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段切口血腫、愈合不良或子宮發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶。

做好妊娠期保健，正確產(chǎn)后進(jìn)補(bǔ)，恰當(dāng)處理好分娩過程，可明顯減少晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生。

對有產(chǎn)后出血史，多次人工流產(chǎn)史胎盤滯留及雙胎，羊水過多，產(chǎn)程延長者提高警惕做好產(chǎn)前保健及產(chǎn)時，產(chǎn)后監(jiān)護(hù)。同時詳告產(chǎn)婦，取得配合，預(yù)防晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生。

正確處理第2、3產(chǎn)程，出頭娩肩應(yīng)緩慢，保護(hù)好會陰以免軟產(chǎn)道撕裂。產(chǎn)后嚴(yán)密觀察宮縮及陰道出血量，按壓宮底促積血排出。

嚴(yán)格剖宮產(chǎn)指征，加強(qiáng)對正常生理分娩方式的宣傳，減少社會因素的影響。對于具備剖宮產(chǎn)指征者，子宮切口選在子宮下段，先切開一個小口再用手撕至合適的長度出胎頭應(yīng)動作輕柔，選擇恰當(dāng)縫線，針距不可太密，止血術(shù)后用*預(yù)防感染。

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