1、發(fā)病機(jī)制
感染途徑有上行性感染和下行性感染。根據(jù)致病菌的不同可分為：
① 非特異性尿道炎，致病菌以大腸埃希桿菌、鏈球菌屬及葡萄球菌屬最常見；
② 特異性尿道炎，又稱淋病性尿道炎，簡稱淋病，致病菌為淋病奈瑟菌；
③ 非淋病性尿道炎，致病菌為沙眼衣原體、解脲支原體、嗜血短桿菌、真菌、陰道毛滴蟲、尖銳濕疣及單純皰疹病毒等。
2、發(fā)病原因
引起尿道炎常見的原因如下：
1、尿道損傷
尿道器械檢查引起的尿道黏膜擦傷，可破壞尿道黏膜防御功能，導(dǎo)致細(xì)菌感染。
2、尿道內(nèi)異物
自外界放入的異物或尿道內(nèi)結(jié)石等，停頓稍久即可導(dǎo)致尿道感染。
3、尿道梗阻
如包皮口狹窄、尿道外口狹窄、尿道狹窄、后尿道瓣膜、尿道腫瘤、女性處女膜傘、尿道口處女膜融合等，因排尿不暢，尿液積存于尿道內(nèi)可繼發(fā)尿道感染。
4、鄰近器官炎癥
如前列腺炎、精囊炎、陰道炎或子宮頸炎等可蔓延到尿道，此常為慢性后尿道炎的頑固病灶。
5、常與性生活有關(guān)
不潔性生活易引起尿道感染。
尿道急性炎癥時(shí)，尿道外口紅腫，邊緣外翻，黏膜表面常被漿液性或膿性分泌物所黏合，有時(shí)有淺表潰瘍。鏡下可見黏膜水腫，其中有白細(xì)胞、漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤，毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張，尿道旁腺體充血或被成堆膿細(xì)胞所填塞。
慢性尿道炎病變主要在后尿道、膀胱頸和膀胱三角區(qū)，有時(shí)蔓延整個(gè)尿道。尿道黏膜表面粗糙呈暗紅色顆粒狀，因有瘢痕收縮，尿道外口較正常小。鏡下可見淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和少數(shù)白細(xì)胞，纖維母細(xì)胞增加。
尿頻、排尿灼痛和血尿。急性期男性可有尿道分泌物，開始為黏液性，后有多量膿性分泌物;女性則少有分泌物。轉(zhuǎn)為慢性時(shí)表現(xiàn)為尿道刺痛和排尿不適，尿道分泌物減少，呈稀薄漿液狀。急性發(fā)作時(shí)恥骨上區(qū)和會(huì)陰部有鈍痛，可見尿道口發(fā)紅，有分泌物。
尿道炎的診斷除根據(jù)病史及體征外，需行尿道分泌物涂片檢查或細(xì)菌、支原體培養(yǎng)，以明確致病菌。尿道炎診斷并不困難，但要注意其原發(fā)疾病和相關(guān)疾病的診治。男性病人若無尿道分泌物，應(yīng)行三杯試驗(yàn)(即前尿道炎第1杯尿渾濁，有大量膿細(xì)胞、白細(xì)胞，第2、3杯清晰。后尿道炎第1、3杯渾濁，有大量膿細(xì)胞、白細(xì)胞，第2杯清晰、。
急性期尿道內(nèi)忌用器械檢查。慢性尿道炎需行尿道膀胱鏡檢查，以便明確發(fā)病的原因。有時(shí)可用金屬尿道探條試探尿道內(nèi)有無狹窄，必要時(shí)行尿道造影。
男性預(yù)防：
1.囑患者在未治愈前避免性行為;禁酒，不吃辛辣食物，多飲水。
2.家庭中做好必要的隔離，浴巾、臉盆、浴缸、便器等分開使用，或用后消毒。
3.告訴患者什么是安全性行為，什么是危險(xiǎn)性行為，怎樣避免危險(xiǎn)性行為。
4.鼓勵(lì)使用安全套。
女性預(yù)防：
尿急時(shí)，不要延緩上廁所;口渴時(shí)，就應(yīng)多喝水或其它飲料;性交后應(yīng)排尿并且清洗。在大解后，應(yīng)用清水加以清洗。
1.抗生素應(yīng)用 目前用于治療的藥物種類繁多，應(yīng)根據(jù)病原菌的種類及對(duì)藥物的敏感性有針對(duì)性地選用2～3種藥物聯(lián)合應(yīng)用，療效較好。待癥狀完全消失、尿液檢查正常、細(xì)菌培養(yǎng)陰性后用藥應(yīng)持續(xù)7～10天方可停藥。
2.輔助治療 急性期應(yīng)多飲水，以增加尿量，對(duì)尿道有沖洗作用。有尿頻、尿急及尿痛時(shí)，可服用解痙藥物，并除去引起尿道炎的各種誘因。性傳播疾病所致的尿道炎，應(yīng)與配偶同時(shí)治療，否則難以治愈。
尿常規(guī)檢查見白細(xì)胞增多或呈膿尿，伴有紅細(xì)胞增多，少數(shù)呈肉眼血尿。尿三杯試驗(yàn)檢查，可以發(fā)現(xiàn)第1杯內(nèi)有大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞存在，而第2杯、第3杯基本正常。初段尿細(xì)胞培養(yǎng)菌數(shù)明顯多于中段尿。尿道或陰道分泌物涂片檢查，淋菌性尿道炎可見細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外淋病雙球菌，非特異性尿道炎可用分泌物或前尿道拭子培養(yǎng)，見大量細(xì)菌生長。分泌物涂片及培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌者，即有支原體、衣原體感染的可能，可行特殊方法培養(yǎng)或做PCR檢查。
慢性尿道炎需行尿道膀胱鏡檢查，以明確發(fā)病的原因。有時(shí)可用金屬尿道探子試探尿道內(nèi)有無狹窄，必要時(shí)行尿道造影。急性期尿道內(nèi)忌用器械檢查。
尿道炎治療注意事項(xiàng)
1、治療期間不許飲酒。
2、當(dāng)完成一個(gè)療程后應(yīng)進(jìn)行隨訪。
3、患者是否按時(shí)、按量治療。因?yàn)榉橇芫阅虻姥椎闹委煵煌诹懿∧茏龅蕉唐谧懔恐委�，而且服藥次�?shù)多，持續(xù)時(shí)間長，患者容易因公因事而忘記服藥，或者1~2天后基本消失而停服，影響療效或復(fù)發(fā)。此時(shí)不要急于改換藥物。
4、由于目前有多達(dá)45%的淋病患者在感染淋球菌的同時(shí)也感染衣原體和支原體，因此，在治療淋病時(shí)，可采取同時(shí)治療非淋菌性尿道炎聯(lián)合方案。
5、性伴侶如有感染應(yīng)同時(shí)治療。經(jīng)治療，病人的癥狀持續(xù)存在，或癥狀消失后又復(fù)發(fā)，最可能的原因是性伴侶未經(jīng)治療。未經(jīng)治愈與性伴侶性交，病菌由未經(jīng)治療的性伴侶再次傳給患者。須知有40%的非淋菌性尿道炎患者是沒有任何癥狀。所以不但患者本身要治療，其性伴侶也應(yīng)接受預(yù)防性的藥物治療。方法與患者相同，如為孕婦，可用紅霉素或阿莫西林治療。
6、對(duì)于已經(jīng)多所醫(yī)院治療而未愈的患者。要詳細(xì)了解病情和療程，若按正規(guī)療法而無好轉(zhuǎn)或無效者，應(yīng)改換另一種方法，甚至聯(lián)合治療。聯(lián)合治療時(shí)一般不要用同類抗生素。
7、若證實(shí)為沙眼衣原體尿道炎患者，再次治療時(shí)把療程延長到4—6周可效。
8、已有不少報(bào)告分解尿素支原體對(duì)四環(huán)素有耐藥性，若疑屬于這種情況，則及時(shí)用其他抗生素。
9、如果患者反復(fù)發(fā)作，應(yīng)警惕并發(fā)癥，如前列腺炎等，應(yīng)做相應(yīng)的細(xì)菌學(xué)查，并及時(shí)治療。
10、有條件的醫(yī)療單位，應(yīng)對(duì)每一患者尤其是復(fù)發(fā)者做詳細(xì)的臨床和細(xì)菌查，并進(jìn)行針對(duì)性的治療，這樣才能徹底治愈。
11、臨床表現(xiàn)與非淋菌性尿道炎的癥狀不相符合，且化驗(yàn)沒有查出病原體，考慮是否為神經(jīng)過敏癥，此時(shí)要解釋、安慰并使用鎮(zhèn)靜藥物，經(jīng)臨床應(yīng)用博樂欣效果較好。
12、若為滴蟲、霉菌或其他少見病，尤其是霉菌性尿道炎，不能一味加用素，否則對(duì)患者危害更大，應(yīng)查清后對(duì)癥治療。
13、非淋菌性尿道炎治療時(shí)不應(yīng)濫用抗生素，如絕大多數(shù)青霉素藥物對(duì)衣原體、支原體均無效，一般不應(yīng)使用�；前穼�(duì)衣原體有效而對(duì)支原體均無效，鏈霉素大觀霉素對(duì)衣原體無效對(duì)支原體有效，慶大霉素、新霉素、多粘菌素對(duì)衣原體無效。
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