1、習(xí)慣性流產(chǎn)
主要是指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或更多，每一次發(fā)生流產(chǎn)的時(shí)間可在同一妊娠月份，也有時(shí)間長(zhǎng)短不同者。其臨床表現(xiàn)與通常流產(chǎn)相同，也可經(jīng)歷先兆流產(chǎn)—難免流產(chǎn)—不全或完全流產(chǎn)幾個(gè)階段。前期僅可表現(xiàn)為陰道少許出血，或有輕微下腹隱疼，出血時(shí)間可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，血量比較少。
一旦陰道出血增多，腹疼繼續(xù)加重，檢查宮頸口已有擴(kuò)張，甚至可見(jiàn)胎囊堵塞頸口時(shí)，流產(chǎn)已不可盡量避免。如妊娠物全部排出，則稱為完全流產(chǎn)；僅部分妊娠物排出，還有部分殘留在子宮腔內(nèi)時(shí)，則稱為不全流產(chǎn)，需立即清宮處理。
2、免疫病因
免疫檢查的項(xiàng)目非常復(fù)雜，很多患者抱怨看不懂檢查結(jié)果，有些人則簡(jiǎn)單地認(rèn)為抗體指標(biāo)“陽(yáng)性”就是糟糕，“陰性”就說(shuō)明沒(méi)問(wèn)題，實(shí)際遠(yuǎn)沒(méi)那么簡(jiǎn)單。這里只能選擇兩項(xiàng)比較重要的檢查簡(jiǎn)要分析，更詳細(xì)的情況還要聽(tīng)取醫(yī)生的當(dāng)面解釋。
3、封閉抗體缺乏
封閉抗體是一種混合抗體，存在于正常孕婦的血清中，80%~90%習(xí)慣性流產(chǎn)的婦女測(cè)不到這種抗體。妊娠時(shí)，母體可產(chǎn)生致敏T細(xì)胞，它能破壞胚胎細(xì)胞，但致敏T細(xì)胞的殺傷功能可被封閉抗體所抑制。然而習(xí)慣性流產(chǎn)患者體內(nèi)由于缺乏這種抗體，存在未被抑制的細(xì)胞毒細(xì)胞，這些細(xì)胞直接作用于胚胎，或通過(guò)釋放炎性介質(zhì)間接損害胎兒或胎盤，從而導(dǎo)致了流產(chǎn)。
4、抗心磷脂抗體
我們對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn)的患者，常規(guī)建議作抗心磷脂抗體檢查及免疫相關(guān)檢查，以決定是否適宜懷孕。假如抗心磷脂抗體陰性，患者可以懷孕；假如抗心磷脂抗體陽(yáng)性，說(shuō)明可能存在抗磷脂綜合征，由于反復(fù)發(fā)作的血液高凝狀態(tài)、血栓形成、血小板減少，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生流產(chǎn)或死胎。
1、陰道會(huì)有少量流血現(xiàn)象，持續(xù)時(shí)間為幾天至幾周不等，同時(shí)有可能出現(xiàn)下腹疼痛的表現(xiàn)。
2、假如陰道出血量增加、腹部疼痛感加劇，去做檢查之后發(fā)現(xiàn)宮頸口已經(jīng)發(fā)生擴(kuò)張，甚至都能看見(jiàn)胎囊堵塞在頸口的時(shí)候，假如這樣，就絕對(duì)無(wú)法盡量避免出現(xiàn)流產(chǎn)的情況。
3、妊娠物如完全排出，就被則稱為完全流產(chǎn)。假如只是一小部分流出，而子宮腔內(nèi)還殘留一些妊娠物時(shí)，成為不全流產(chǎn)，這個(gè)時(shí)候需要注意做清宮處理了。
4、患者每一次發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)前常無(wú)明顯的自覺(jué)習(xí)慣性流產(chǎn)的癥狀，常常是在出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛后很快發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)，故陣發(fā)性腹痛通常作為最主要的習(xí)慣性流產(chǎn)癥狀。然而很明顯，假如在出現(xiàn)該習(xí)慣性流產(chǎn)癥狀后再進(jìn)行檢查和治療往往已來(lái)不及。
1、孕婦在流產(chǎn)后切忌惱怒、擔(dān)憂或受到驚嚇，丈夫應(yīng)多安撫，但不要在短期內(nèi)有性生活。
2、應(yīng)上醫(yī)院檢查，聽(tīng)從醫(yī)生建議，不可自己亂用藥。
3、再次懷孕時(shí)要禁重體力勞動(dòng)，尤其盡量避免屏氣、提舉重物、用力大便，使腹內(nèi)壓增高而發(fā)生流產(chǎn);忌大溫大補(bǔ);妊娠前期禁止接觸X線、超聲波、放射性同位素，絕對(duì)盡量避免用此類設(shè)備對(duì)腹部進(jìn)行檢查，以防胎兒發(fā)生畸形而流產(chǎn)。
4、孕婦應(yīng)盡量盡量避免到流行性感冒、傷寒、肺炎等流行病區(qū)活動(dòng)，也不應(yīng)去人群擁擠的公共場(chǎng)所，以減少受感染機(jī)會(huì);不要主動(dòng)或被動(dòng)吸煙;不接觸寵物;不吸入煤氣。
1、子宮畸形者，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)矯治。
2、宮腔粘連者，可服用活血化淤的中藥達(dá)到松解粘連的目的。
3、黃體功能不全者，可予黃體酮補(bǔ)充。若有受孕可能，自基礎(chǔ)體溫升高的第3～4天起，予以黃體酮10～20mg/d,在確診已妊娠后，持續(xù)治療至妊娠第9～10周。
4、屬染色體異常者，如再次妊娠，必須進(jìn)行產(chǎn)前檢查，通過(guò)羊水細(xì)胞染色體核型分析，了解胎兒是否先天畸形，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。
5、女方陰道與宮頸排出物、男方精液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者，根據(jù)藥敏試驗(yàn)予以相應(yīng)治療，直至痊愈。治療期間采用陰莖套避孕。
6、子宮肌瘤較小者，可服用藥物治療;假如肌瘤較大又是單發(fā)，可采取手術(shù)剜除法治療。
7、對(duì)子宮頸口松弛者，可根據(jù)在這之前流產(chǎn)發(fā)生的時(shí)間，在孕12-20周期間行宮頸口縫扎術(shù)，術(shù)前如果有陰道炎癥須治愈后再進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后用黃體酮、中藥和鎮(zhèn)靜劑安胎，定期隨訪。
1、通常性檢查
包涵病史詢問(wèn)（內(nèi)、外、產(chǎn)科史、代謝病史、感染中，宮內(nèi)有沒(méi)有異物存放，有沒(méi)有藥物中毒，接受放射線治療等），體檢及盆腔檢查時(shí)應(yīng)注意子宮大小、位置，附件情況，基礎(chǔ)體溫測(cè)量，宮內(nèi)膜檢查，子宮輸卵管造影，必要時(shí)作宮腔鏡和腹腔鏡檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查包涵血常規(guī)、血沉、血型及精液常規(guī)等。
2、特殊檢查
（1）對(duì)疑有遺傳性疾病者，夫婦雙方均應(yīng)做染色體核型檢查，或進(jìn)一步做夫婦的家系遺傳學(xué)調(diào)查和系譜繪制。
（2）激素測(cè)量，包涵雌激素和孕激素、絨毛膜促性腺激素等的定量檢查。
（3）尿、宮頸粘液培養(yǎng)了解有沒(méi)有微生物感染。
（4）對(duì)于流產(chǎn)后妊娠物的病理解剖及細(xì)胞遺傳學(xué)的研究。
（5）懷疑患自身免疫性疾病者要檢查APA 。
經(jīng)以上全面檢查，逐一排除常見(jiàn)原因而病因仍不明者，應(yīng)疑為免疫性習(xí)慣性流產(chǎn)，需做免疫學(xué)檢查。
3、免疫學(xué)檢查
（1）首先應(yīng)用混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)反應(yīng)(MLR) 及淋巴細(xì)胞毒性抗體測(cè)量，鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性流產(chǎn)。
（2）抗精子抗體的測(cè)量。
（3）血型及抗血型抗體測(cè)量。
1、孕期應(yīng)忌房事。少數(shù)流產(chǎn)原因明確，病因已去除，或流產(chǎn)危險(xiǎn)期已過(guò)的婦女，可適當(dāng)房事。如因黃體不足所致的習(xí)慣性流產(chǎn)，多發(fā)生在妊娠前期，經(jīng)補(bǔ)充黃體酮安胎至孕3個(gè)月后，胚胎發(fā)育正常，胎盤已能分泌大量黃體素，通常不會(huì)發(fā)生流產(chǎn)，故孕3個(gè)月以后可適當(dāng)房事。
2、在可進(jìn)行性生活的情況下，性交時(shí)可服用維生素E，以防止子宮痙性收縮。
3、孕期多休息。流產(chǎn)危險(xiǎn)期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，消除緊張、焦慮的心理狀態(tài)是安胎的重要措施，必要時(shí)可服鎮(zhèn)靜劑。
4、性生活時(shí)動(dòng)作不可過(guò)急過(guò)猛。精液不適合留于陰道。房事后如持續(xù)腹痛，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生診斷。
5、多數(shù)患者最好長(zhǎng)期禁欲。禁欲期不看性感書刊、雜志和影視，以免造成性緊張。有性要求時(shí)不能自慰，由于自慰對(duì)子宮的刺激強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)性高潮時(shí)所造成的宮縮強(qiáng)度。
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