1、糖尿病糖尿病病人或耐糖量不正常者，其患子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)比正常人增加2.8倍。
2、外源性雌激素 服用雌激素的婦女具有高度發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)，其危險(xiǎn)與劑量大小、服用時(shí)間長(zhǎng)短，及是否合用孕激素、中間是否停藥，以及病人特點(diǎn)等有關(guān)。停藥后危險(xiǎn)性在灰降低，但危險(xiǎn)性仍繼續(xù)古幾年。目前，雌激素與內(nèi)膜癌之間的因果關(guān)系已有充分的證據(jù)�！�
3、高血壓內(nèi)膜癌伴高血壓者較多。
4、肥胖、糖尿病與高血壓三者并存于子宮內(nèi)膜癌患者，稱(chēng)為“宮內(nèi)膜的三聯(lián)征”或“宮內(nèi)膜癌綜合征”。三者可能與高脂飲食有關(guān)，而高脂飲食與子宮內(nèi)膜癌有直接關(guān)系。
5、月經(jīng)失調(diào) 宮內(nèi)膜癌患者，月經(jīng)紊亂、量多者，比正常婦女高3倍。
6、肥胖 脂肪過(guò)多將增加雌激素的儲(chǔ)存，以及增加血漿中雄烯二酮轉(zhuǎn)化為雌酮。這種游離的具有活性雌酮增加，可能是子宮內(nèi)膜癌的致癌因子，或促癌因子�！�
五、初潮早與絕經(jīng)遲12歲以前比12歲以后初潮者，宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率多60%。宮內(nèi)膜癌的絕輕年齡較正常婦女遲6年。
7、孕產(chǎn)次 宮內(nèi)膜癌發(fā)生于多產(chǎn)、未產(chǎn)、不孕癥者較多。
8、多囊卵巢綜合征 表現(xiàn)為不排卵，而使子宮內(nèi)膜處于高水平的、持續(xù)的雌激素作用之下，缺乏孕激素的調(diào)節(jié)和周期性的子宮內(nèi)膜剝脫，而發(fā)生增生改變。
9、卵巢腫瘤分泌較高水平雌激素的顆粒細(xì)胞癌、卵泡膜細(xì)胞瘤等，可致月經(jīng)不調(diào)，絕經(jīng)后出血及子宮內(nèi)膜增生和內(nèi)膜癌。
10、子宮內(nèi)膜不典型增生 可為內(nèi)膜癌發(fā)展的一個(gè)階段或無(wú)此階段。而重度不典型增生，可視為子宮內(nèi)膜原位癌。
1、全身表現(xiàn)：相當(dāng)一部分患者有糖尿病、高血壓或肥胖。貧血而發(fā)生于出血時(shí)間較長(zhǎng)的患者。病人晚期因癌腫消耗、疼痛、食欲減退、發(fā)熱等，出現(xiàn)惡病質(zhì)。
2、陰道排液：因腺癌生長(zhǎng)于宮腔內(nèi)，感染機(jī)會(huì)較宮頸癌少，故在初期可能僅有少量血性白帶，但后斯發(fā)生感染、壞死，則有大量惡臭的膿血樣液體排出。有時(shí)排液可夾雜癌組織的小碎片。倘若宮頸腔積膿，引起發(fā)燒、腹痛、白細(xì)胞增多。一般情況也迅速惡化。
3、轉(zhuǎn)移病灶：晚期患者可于腹股溝處觸及腫大變硬或融全成塊的淋巴結(jié)，或有肺、肝等處轉(zhuǎn)移體征。
4、婦科檢查所見(jiàn)：早期盆腔生殖器官多無(wú)明顯變化，子宮正常者占40%左右，合并肌瘤或病變至晚期，則子宮增大。絕經(jīng)后婦女子宮不顯萎縮反而飽滿(mǎn)、變硬， 尤應(yīng)提高警惕。卵巢可正常或增大或伴有女性化腫瘤的可能。雙合診時(shí)如因患者肥胖、疼痛或者缺乏合作而觸診不清，不必堅(jiān)持非要查明，因診斷的依據(jù)并不在于子 宮的大小�；颊叩淖訉m頸多無(wú)病變可見(jiàn)。只是在晚期侵犯子宮頸時(shí)，可見(jiàn)癌組織自宮頸口突出。宮旁有浸潤(rùn)系宮頸受累后所致。
5、疼痛：由于癌腫及其出血與排液的瘀積，刺激子宮不規(guī)則收縮而引起陣發(fā)性疼痛，約占10～46%。這種癥狀多半發(fā)生在晚期。如癌組織穿透漿膜或侵蝕宮旁結(jié)締組織、膀胱、直或壓迫其他組織也可引起疼痛，往往呈頑固性和進(jìn)行性加重；且多從腰骶部、下腹向大腿及膝放射。
6、子宮出血：絕經(jīng)期前后的不規(guī)則陰道出血是子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀，常為少量至中等量出血，很少為大量出血。不僅較年輕或近絕經(jīng)期患者易誤認(rèn)為月經(jīng)不調(diào)，不及時(shí)就診，即使醫(yī)生亦往往疏忽。個(gè)別也有月經(jīng)周期延遲者，但表現(xiàn)不規(guī)律。在絕經(jīng)后患者多表現(xiàn)為持續(xù)或間斷性陰道出血。子宮內(nèi)膜癌患者一般無(wú)接觸性出血。晚期出血中可雜有爛肉樣組織。
1、因病因不明，目前尚不能預(yù)防其發(fā)生，對(duì)可疑患者應(yīng)做全面細(xì)致的檢查。加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，對(duì)絕經(jīng)后出血，更年期月經(jīng)紊亂應(yīng)注意排除癌病的可能，對(duì)年輕婦女月經(jīng)過(guò)多而治療2～3個(gè)月無(wú)效者，應(yīng)做細(xì)胞學(xué)檢查及子宮內(nèi)膜和頸管內(nèi)膜檢查，廣泛開(kāi)展防癌普查工作。尤對(duì)有高危因素者，普查更有意義。已證實(shí)為內(nèi)膜腺瘤樣增生或不典型增生等癌前病變者，根據(jù)患者情況宜行全子宮切除術(shù)。
2、嚴(yán)格掌握雌激素的適應(yīng)癥，并合理使用。對(duì)更年期及絕經(jīng)后婦女更應(yīng)慎用。應(yīng)爰時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，量不宜大；并應(yīng)嚴(yán)密觀察反應(yīng)。
3、手術(shù)治療中應(yīng)注意防止癌細(xì)胞擴(kuò)散或直接種植，以致未能治愈，促使復(fù)發(fā)。應(yīng)采取的預(yù)防措施，詳見(jiàn)前病理、轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延項(xiàng)。
4、治療后應(yīng)定期隨診。
1、手術(shù)治療
手術(shù)可明確病灶范圍，正確進(jìn)行臨床分期，以正確決定手術(shù)范圍。以往，按1982年FIGO分期，Ⅰ期者通常作筋膜外全子宮切除加雙側(cè)附件切除術(shù)；Ⅱ期者則作廣泛性子宮切除術(shù)加雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。Ⅲ、Ⅳ期者，凡有手術(shù)可能則先手術(shù)，盡量切除病灶，縮小瘤體，術(shù)后輔以放療或孕激素治療。否則，宜先行孕激素、放療或化療，待有手術(shù)可能時(shí)再手術(shù)。術(shù)后仍需輔以其他治療。
2、放射治療
腺癌對(duì)放療敏感度不高，單純放療效果不佳。但對(duì)老年患者或合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾患不能接受手術(shù)治療或禁忌手術(shù)時(shí)，放療仍不失為一種有一定療效的治療。放療包括腔內(nèi)及體外照兩種。腔內(nèi)照射，目前多采用137CS、60CO等，鐳已基本廢棄。
體外照射多用60CO直線(xiàn)加速器等。據(jù)國(guó)內(nèi)伍毓珍等報(bào)告，腔內(nèi)放療常用子宮填塞法，其術(shù)前填塞并發(fā)癥低，為1%。體外放療可按原發(fā)灶及浸潤(rùn)范圍，個(gè)別具體對(duì)待，如宮旁或盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，可按宮頸癌術(shù)前放療。
3、放療加手術(shù)治療
放療與手術(shù)合并治療，是歷年來(lái)爭(zhēng)論很多而尚未完全解決的問(wèn)題。有的學(xué)者認(rèn)為術(shù)前加放療能提高5年生存率，也有持否定意見(jiàn)者。術(shù)前加用放療的好處是：
（1）可使腫瘤的體積縮小，利于手術(shù)；
（2）滅活癌細(xì)胞，減少手術(shù)后復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性；
（3）減少感染的機(jī)會(huì)。故能提高手術(shù)治愈率。因此，如有放療投機(jī)倒把者，可考慮選用。對(duì)于癌已深浸肌層、細(xì)胞分化不良者，術(shù)前腔內(nèi)放療，術(shù)后還應(yīng)加用體外照射。鑒于上述優(yōu)點(diǎn)，對(duì)有放療條件者，需術(shù)前放療者仍以放療加手術(shù)為宜。
對(duì)治療后陰道轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的防治問(wèn)題尚有爭(zhēng)論。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，放療后再手術(shù)或手術(shù)后進(jìn)行陰道放療可降低陰道復(fù)發(fā)率。
4、孕激素治療
多用于手術(shù)或放療后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的病例，也用于腺癌分化好、早期、年輕、需要保留生育功能的患者。孕激類(lèi)藥物作為綜合治療的一個(gè)組成部分，值得推薦。孕激素還可降低術(shù)后陰道復(fù)發(fā)率，故還可廣泛地應(yīng)用手術(shù)后或放療后的輔助治療。
孕激素治療子宮內(nèi)膜癌的作用機(jī)制，目前認(rèn)為是直接作用于腫瘤細(xì)胞，使其從惡性向正常子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化，抑制癌細(xì)胞DNA和RNA的合成，減少分裂，從而抑制癌細(xì)胞的繁殖，最后腫瘤被增生或萎縮的內(nèi)膜所代替。
5、化療
多用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者。有條件能進(jìn)行癌組織PR、ER測(cè)定者，當(dāng)受體陽(yáng)性時(shí)首選孕激素治療；當(dāng)受體陰性時(shí)，則更多采用化療。無(wú)條件測(cè)定受體時(shí)，癌細(xì)胞分化良好，應(yīng)選用孕激素，分化不付款不遠(yuǎn)千里選化療。
1、檢查病史：子宮內(nèi)膜癌患者多為老年婦女，絕經(jīng)期延遲，或月經(jīng)不規(guī)則；常為不孕或產(chǎn)次不多，合并肥胖、高血壓、糖尿�。蝗艚^經(jīng)后又有不規(guī)則陰道流血或排液臭則更宜引起注意。對(duì)年輕患者有不規(guī)則陰道流血者，也要慎重弄清其原因，尤其經(jīng)過(guò)治療而無(wú)效者也應(yīng)做診刮。陰道排液及腹痛已是晚期癥狀。
2、臨床檢查：早期一般婦科檢查多無(wú)所發(fā)現(xiàn)，子宮體不大，宮頸光滑，附件也無(wú)異常。疾病的晚期則子宮大于相應(yīng)年齡，有的雙合診后指套沾有血性白帶或附有腐崩的癌組織；有的則在宮頸口已可見(jiàn)到突出的息肉狀腫物。但子宮內(nèi)膜癌可與子宮肌瘤同時(shí)存在，所以子宮過(guò)大者不一定為晚期子宮內(nèi)膜癌。
3、B超檢查：子宮超聲檢查對(duì)子宮內(nèi)膜癌在宮腔大小、位置、肌層浸潤(rùn)程度、腫瘤是否穿破子宮漿膜或是否累及宮頸管等有一定意義，其診斷符合率達(dá)79.3～81.82%。有報(bào)道，對(duì)45歲以上病人檢查，并與宮腔鏡檢及活檢對(duì)照，超聲的準(zhǔn)確率約為87%。
另外，謝陽(yáng)桂等行B超檢查參照UICC分期方法，根據(jù)腫瘤部位、肌浸、宮旁及鄰近器官受累情況，與手術(shù)探查和病理對(duì)照，其分期符合率達(dá)92.9%。B超為檢查對(duì)患者無(wú)創(chuàng)作性及放射性損害，故它是子宮內(nèi)膜癌的常規(guī)檢查之一。尤其在了解肌層浸潤(rùn)及臨床分期方面，有一定參考價(jià)值。
4、細(xì)胞學(xué)檢查：子宮內(nèi)膜癌的陰道細(xì)胞學(xué)檢查診率比宮頸 癌低，其原因：①柱狀上皮細(xì)胞不經(jīng)常脫落；②脫落細(xì)胞通過(guò)頸管到達(dá)陰道時(shí)往往已溶解，變性，不易首席認(rèn)；③有時(shí)頸管狹窄閉鎖，，脫落細(xì)胞難于達(dá)到陰道。為了提高陽(yáng)性診斷率，不少學(xué)者對(duì)采取標(biāo)本的部位、方法進(jìn)行了改進(jìn)，加上診斷技術(shù)水平的提高，子宮吶膜癌的陽(yáng)性診斷率也大大提高。
5、腹膜后淋巴造影：可明確盆腔及主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)有否轉(zhuǎn)移，以利于決定治療方案。Ⅰ、Ⅱ期，盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性率分別為10.6%和36.5%。
6、宮腔鏡檢查：由于纖維光源的應(yīng)用及膨?qū)m劑的改時(shí)，這種很早停滯的技術(shù)近年再度發(fā)展。CO2氣體膨?qū)m，視野清晰，要備有流量計(jì)裝置下，使用很安全。宮腔鏡不僅可觀察宮腔，而且又能觀察頸管，尤其是顯微宮腔，而且又能觀察頸管，尤其是顯微宮腔鏡的應(yīng)用，觀察能更加細(xì)致。而近年研制的接觸性宮腔鏡，不需膨?qū)m使檢查更加簡(jiǎn)便和安全。
宮腔鏡下既可觀察癌腫部位、大小、界限是局限性或彌散性，是外生型或內(nèi)生型，及宮頸管有否受累等；對(duì)可疑病變行活檢，有助于發(fā)現(xiàn)較小的或早期病變。宮腔鏡檢查診斷內(nèi)膜癌的準(zhǔn)確性為94%，子宮內(nèi)膜上皮瘤為92%。如果采用直接活檢則準(zhǔn)確率呆達(dá)100%。鏡檢時(shí)注意防止出血，感染、穿孔等并發(fā)癥。
7、CT掃描圖象與磁共振成象：電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）與磁共振成象（MRI）CT對(duì)內(nèi)膜癌診斷有一定價(jià)值，CT掃描圖象清晰，組織細(xì)微結(jié)構(gòu)可準(zhǔn)確描出，對(duì)腫瘤大小、范圍，CT可準(zhǔn)確測(cè)出，子宮壁腫瘤局限者83%能確定病變階段。CT還可確定子宮腫瘤向周?chē)Y(jié)締組織、盆腔與腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)及盆壁、腹膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)等。尤其對(duì)肥胖婦女的檢查優(yōu)于超聲檢查。
NRI是三維掃描，優(yōu)于CT*二維掃描），對(duì)Ⅰa期內(nèi)膜癌可描出。且可描出病灶從內(nèi)膜向肌層浸潤(rùn)的廣度，即表現(xiàn)為呈不規(guī)則的高信號(hào)的子宮內(nèi)膜增厚區(qū)，向子宮肌層之間的連接區(qū)的低信號(hào)的消失。MRI診斷總的準(zhǔn)確率為88%，它能準(zhǔn)確判斷肌層受侵程度，從而較準(zhǔn)確估計(jì)腫瘤分期。對(duì)盆腔較小轉(zhuǎn)移灶及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，MRI診斷尚不理想。
8、診斷性刮宮：刮宮檢查為確診不可缺少的方法。不僅要明確是否為癌，還應(yīng)明確癌的生長(zhǎng)部位。如果為宮頸腺癌誤診為子宮內(nèi)膜癌，而按一般子宮切除處理，顯然不妥；若為子宮內(nèi)膜癌而誤作子宮頸腺癌處理，也非所宜。但鏡檢并不能區(qū)別子宮頸腺癌或子宮內(nèi)膜癌。
因此需要作分段診刮。先用小刮匙刮取宮頸管內(nèi)組織，再進(jìn)入喧囂腔刮取子宮兩側(cè)角及宮體前后壁組織，分別瓶裝標(biāo)明，送作病理檢查。如內(nèi)口遇害有阻力時(shí)可稍事擴(kuò)張宮頸至5號(hào)。分段刮宮常在刮頸管時(shí)稍過(guò)深，將宮腔內(nèi)容物誤認(rèn)為是宮頸管癌者；或子宮內(nèi)膜癌垂入頸管，誤認(rèn)為是頸管癌或子宮體癌累及頸管；或原為宮頸管癌，癌組織過(guò)多，當(dāng)小刮匙進(jìn)入宮腔時(shí)，帶入一點(diǎn)宮頸癌組織而誤認(rèn)宮頸癌變已達(dá)宮腔。各種情況皆表示病變已較晚，皆應(yīng)按宮頸癌手術(shù)范圍處理為妥。
1、子宮內(nèi)膜癌的預(yù)后較佳。其預(yù)后與腫瘤臨床期別、病理類(lèi)型、組織分段經(jīng)和肌層浸潤(rùn)程度、治療的充分與否，及期淋巴結(jié)有否轉(zhuǎn)移、腹腔有無(wú)癌細(xì)胞、癌腫ER、PR水平高低，甚至患者年齡等因素有關(guān)。而且，有關(guān)因素是相互關(guān)聯(lián)的。
2、常吃富有營(yíng)養(yǎng)的干果類(lèi)食物，如花生、芝麻、瓜子等。
3、飲食宜清淡，不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚(yú)、咸魚(yú)、黑魚(yú)等發(fā)物。
4、多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚(yú)、甲魚(yú)、白魚(yú)、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、 香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等。
5、忌食辛辣、酒類(lèi)、冰凍等食品。
6、堅(jiān)持低脂肪飲食，多吃瘦肉、雞蛋、綠色蔬菜、水果等。
7、多吃五谷雜糧如玉米、豆類(lèi)等。
8、禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。
9、飲食定時(shí)定量，不能暴飲暴食。
10、忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。
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